Фриланс проекты › Сверстать форму с несколькими полями Сверстать форму с несколькими полями

Необходимо сверстать и подключить форму обратной связи со следующей логикой действий:
есть несколько 5 полей. все поля обязательны для заполнения. при отметке чек-бокса, одно поле становится неактивным.
в форме также есть еще один чек-бокс - согласие с условиями обработки данных. по умолчанию - отмечен галочкой. при снятии галочки форма не отправляется, выдает ошибку.
эта форма будет интегрироваться в виде всплывающего окна в лендинг, сделанный на adoe muse. на лендинге уже есть скрипты отправки, к которым по идее можно подключить отправку и этой формы.
в результате мне надо получить html блок с версткой + отдельно скрипты и стили с прописанными относительными ссылками для подключения. 
в ставке указывайте срок выполнения и цену